Programa de Asistencia Financiera para Gastos Médicos

¿Tiene problemas para pagar sus gastos médicos y de farmacia de Kaiser Permanente?

Kaiser Foundation Health Plans y Kaiser Foundation Hospitals, conocidos de manera conjunta como Kaiser Permanente, se comprometen a ofrecer programas que faciliten el acceso a la atención médica por parte de las poblaciones más vulnerables. Este compromiso incluye proporcionar asistencia financiera a pacientes de bajos ingresos que reúnan los requisitos, tanto los que no estén asegurados como los que tengan seguro insuficiente, cuando la capacidad de pago por los servicios represente un obstáculo para acceder a la atención de emergencia y a la atención necesaria desde el punto de vista médico. Para calificar, los pacientes deben cumplir los requisitos de elegibilidad que se mencionan a continuación.

Próximamente

A partir del 1 de noviembre de 2022, al solicitar asistencia financiera para gastos medicos (MFA), los montos de las adjudicaciones se basarán en su ingreso familiar bruto (antes de impuestos) como un porcentaje del nivel federal de pobreza. Si su hogar tiene un ingreso más alto, puede calificar para un premio equivalente a un máximo del 50% o del 75% de su parte de los gastos médicos elegibles. Los hogares con ingresos más bajos pueden calificar para un premio que cubra hasta el 100% de su parte de los costos médicos elegibles.

Los montos de las adjudicaciones se basarán en los ingresos de su hogar como porcentaje de los niveles federales de pobreza de 2022:

  • 100% de su parte de los costos elegibles para hogares con ingresos iguales o inferiores al 200% del nivel federal de pobreza
  • 75% de su parte de los costos elegibles para hogares con ingresos entre 201% y 250% del nivel federal de pobreza
  • 50% de su parte de los costos elegibles para hogares con ingresos entre 251% y 300% del nivel federal de pobreza
Si el tamaño de su grupo familiar es: Pautas federales de pobreza de 2022
(federal poverty guidelines, FPG)
Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto annual es igual o inferior al 200% de las FPG Asignación del 75% si el ingreso familiar bruto annual está entre el 201% y el 250% de las FPG Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto annual está entre el 251% y el 300% de las FPG
1 $27,180 $27,181 a $33,975 $33,976 a $40,770
2 $36,620 $36,621 a $45,775 $45,776 a $54,930
3 $46,060 $46,061 a $57,575 $57,576 a $69,090
4 $55,500 $55,501 a $69,375 $69,376 a $83,250
5 $64,940 $64,941 a $81,175 $81,176 a $97,410
6 $74,380 $74,381 a $92,975 $92,976 a $111,570

Visite aspe.hhs.gov/poverty para encontrar las pautas para hogares más grandes.

Aviso

Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.

¿Quién es elegible para recibir asistencia financiera y cuáles son los requisitos?

El programa de Asistencia Financiera para Gastos Médicos (Medical Financial Assistance, MFA) ayuda a los pacientes de bajos ingresos y con seguro insuficiente que necesitan ayuda para pagar una parte o la totalidad de la atención médica recibida en Kaiser Permanente. Los pacientes son elegibles para recibir asistencia financiera cuando su ingreso familiar es igual o inferior al 300% de las pautas federales de pobreza (Federal Poverty Guidelines, FPG). Los pacientes deben consultar a un asesor para determinar su elegibilidad y obtener ayuda para presentar la solicitud. Los pacientes que hayan tenido gastos médicos inusualmente altos pueden ser elegibles para el programa, independientemente del ingreso de su hogar. Consulte la póliza de MFA para ver una descripción completa de los requisitos de elegibilidad del programa.

¿Qué cubre el programa?

El programa de MFA cubre servicios de atención de emergencia y necesarios desde el punto de vista médico, servicios y productos de farmacia, y suministros médicos brindados en los centros de atención de Kaiser Permanente (por ejemplo, hospitales, centros médicos y oficinas médicas), en las farmacias para pacientes externos de Kaiser Permanente o por medio de proveedores de Kaiser Permanente. Los servicios que no son considerados de emergencia ni necesarios desde el punto de vista médico por parte de un proveedor de Kaiser Permanente incluyen, entre otros, servicios o cirugías estéticas, tratamientos de infertilidad, suministros médicos al por menor, terapias alternativas, servicios de embarazo por encargo de terceros y servicios relacionados con la responsabilidad civil de terceros o el seguro de los trabajadores. Consulte la póliza de MFA para ver una lista completa de los servicios elegibles y no elegibles.

¿Qué proveedores están cubiertos en el programa y cuáles no lo están?

La lista de los proveedores cubiertos y no cubiertos de Kaiser Foundation Hospitals con la póliza de MFA puede consultarse en nuestra lista de proveedores de Kaiser Permanente de Washington.

¿Cómo puedo obtener información sobre el programa?

El público en general puede acceder sin cargo a copias de la Póliza de MFA, formularios de inscripción, instrucciones y resúmenes en lenguaje simple (por ejemplo, resúmenes de la póliza o folletos del programa) por medio del sitio web de Kaiser Permanente, por correo electrónico, en persona, por teléfono o por correo postal de EE. UU.

Descargue la información del programa: Existen copias electrónicas disponibles de la información del programa:

Solicite información sobre el programa de manera electrónica: Puede solicitar copias de la información del programa por correo electrónico si así lo requiere. Llame al 800-992-2279 para solicitar copias electrónicas. Cuando llame, esté preparado para proporcionar una dirección de correo electrónico a fin de que reciba la información.

Obtenga información sobre el programa en persona:  Puede obtener información sobre el programa en los Departamentos de Admisiones y de Emergencias de los centros de Kaiser Foundation Hospitals. También hay personal disponible en la Oficina Administrativa de cada centro de atención de urgencia y en cada uno de los mostradores de Kaiser Permanente. El personal está disponible en los siguientes centros de atención:

  • Capitol Hill Medical Center
  • Tacoma Medical Center
  • Silverdale Medical Center
  • Olympia Medical Center
  • Bellevue Medical Center

Obtenga información sobre el programa por teléfono: Puede comunicarse por teléfono con el personal, quien determinará su elegibilidad para el programa y lo ayudará a solicitar la MFA. Puede comunicarse con el personal al 800-442-4014, opción 4 y opción 7, al 800-833-6388 o a la línea TTY 711. De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.

Solicite información sobre el programa por medio del correo postal de los EE. UU.: El paciente puede solicitar la información del programa por correo postal:

Patient Financial Services
Attention: Medical Financial Assistance
PO Box 34584
Seattle, Washington 98124-1584

¿Cómo presento la solicitud?

Puede solicitar la asistencia financiera médica a través de Kaiser Permanente durante o después de un proceso de atención o tratamiento recibido por parte de Kaiser Permanente. Para ser elegible al programa, debe demostrar una necesidad inmediata a causa de una factura por un saldo pendiente por servicios de Kaiser Permanente (KP), una cita programada con KP o una receta médica ordenada por un proveedor de KP para servicios elegibles, y cumplir con las cualificaciones de ingresos.

Cuando presente la solicitud, se le pedirá saber el tamaño de su hogar y los ingresos familiares brutos totales, lo cual puede validarse mediante fuentes de datos externas. Si sus ingresos cambiaron recientemente o si prefiere presentar documentación financiera actual, puede enviar su solicitud al programa de Asistencia financiera médica (Medical Financial Assistance, MFA) junto con la documentación financiera correspondiente, tal como se indica a continuación.  

Fuente de ingreso del hogar

Presente la siguiente documentación financiera:
Ingreso de salarios por empleo Talón de pago reciente con periodo de pago y salario bruto anual a la fecha
Ingresos por negocios o renta de propiedades Declaración de impuestos más reciente y todos los documentos
Beneficios por desempleo o ingresos por discapacidad Resumen de pagos de beneficios por desempleo que muestre sus beneficios brutos semanales
Manutención o pensión alimenticia Decreto de divorcio por la corte o cantidad otorgada
Pensión, jubilación o anualidad Carta de beneficios brutos mensuales o la declaración de impuestos más reciente y todos los documentos presentados
Seguro Social, Seguridad de Ingreso Suplementario o Beneficios para veteranos Carta de Seguro Social o de beneficios mensuales para veteranos que muestre los beneficios brutos

Importante: Cualquier información faltante o que no sea clara puede retrasar o denegar el proceso de solicitud.

¿Qué sigue después de presentar mi solicitud?

Después de que revisemos su solicitud completa, le enviaremos la decisión dentro de un periodo de treinta (30) días después de haberla recibido. Si no se aprueba, le comunicaremos la razón por la que se denegó y las instrucciones sobre cómo apelar la decisión si no está de acuerdo. 

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En persona

  • También hay personal disponible en la Oficina Administrativa de cada centro de atención de urgencia y en cada uno de los mostradores de Kaiser Permanente. El personal está disponible en los siguientes centros de atención:
    • Capitol Hill Medical Center
    • Tacoma Medical Center
    • Silverdale Medical Center
    • Olympia Medical Center
    • Bellevue Medical Center
  • Prepárese para proporcionar la información que se menciona en la solicitud de MFA.
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Llámenos

  • Llámenos al 1-800-442-4014, opción 4, opción 7 (línea TTY 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., PST.
  • Prepárese para proporcionar la información que se menciona en la solicitud de MFA.
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Por correo postal

  • Complete la solicitud de MFA.
  • Envíe su solicitud completa por correo postal a:

    Kaiser Permanente MFA Program
    PO Box 34584
    Seattle, WA 98124-1584
Icon of a fax machine with a sheet of paper in it.

Por fax

Icon of a sheet of paper and a pen, with writing on it.

Entréguela en persona

  • Complete la solicitud de MFA.
  • Entregue su solicitud completada en la Oficina Administrativa o en la recepción de cualquier centro de atención de Kaiser Permanente. 

Kaiser Permanente revisará las solicitudes presentadas solo cuando se hayan completado y determinará su elegibilidad de acuerdo con la Póliza de Asistencia Financiera para Gastos Médicos de Kaiser Permanente. Es posible que las solicitudes incompletas ocasionen un retraso en el procesamiento o la denegación de su solicitud de MFA; Kaiser Permanente informará a los solicitantes y les brindará una oportunidad de enviar la documentación o información que falte antes de la fecha límite especificada.

¿Cómo presento una apelación?

Si su solicitud fue denegada recientemente o si cree que califica para una asignación superior, puede apelar la decisión presentando lo siguiente:  

  1. Una carta en la que indique por qué está apelando (desempleo, por ejemplo).
  2. Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar para respaldar su apelación. Consulte la siguiente tabla para la documentación necesaria sobre sus fuentes de ingreso.

Fuente de ingreso del hogar

Presente la siguiente documentación financiera:
Ingreso de salarios por empleo Talón de pago reciente con periodo de pago y salario bruto anual a la fecha
Ingresos por negocios o renta de propiedades Declaración de impuestos más reciente y todos los documentos
Beneficios por desempleo o ingresos por discapacidad Resumen de pagos de beneficios por desempleo que muestre sus beneficios brutos semanales
Manutención o pensión alimenticia Decreto de divorcio por la corte o cantidad otorgada
Pensión, jubilación o anualidad Carta de beneficios brutos mensuales o la declaración de impuestos más reciente y todos los documentos presentados
Seguro Social, Seguridad de Ingreso Suplementario o Beneficios para veteranos Carta de Seguro Social o de beneficios mensuales para veteranos que muestre los beneficios brutos

También puede presentar una apelación si sus gastos médicos superan el 10% de los ingresos brutos anuales de su hogar a lo largo de los últimos 12 meses. Para hacer esto, deberá proporcionar lo siguiente:

  • Comprobante de ingresos del ingreso bruto anual de su hogar.
  • Comprobantes de gastos médicos o dentales que no sean de Kaiser Permanente.
    • Debe proporcionar una factura desglosada con la siguiente información:
      • Nombre y dirección del proveedor
      • Nombre del paciente
      • Descripción de los servicios o suministros proporcionados
      • Costos asociados (sin incluir descuentos o reducciones)

No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que su apelación se apruebe.

¿Cuánto tiempo tengo para presentar una apelación?

  • Para apelar una denegación:
    • Tiene 30 días para presentar una apelación.
    • Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud al MFA.
  • Para apelar una asignación superior:
    • Puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la asignación.

Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si hubo un cambio en sus ingresos, puede proporcionar la documentación actual o actualizada, tal como se indica en la anterior tabla de documentación financiera.

¿Cómo presentar la carta de apelación y la documentación?

Para presentar la carta de apelación y la documentación, envíela por fax o correo postal usando la siguiente información de contacto:

  • Por fax: 1-206-877-0640
  • Por correo postal: 
    Kaiser Permanente MFA Program
    PO Box 34584
    Seattle, WA 98124-1584​

Envíe copias de los documentos oficiales, no se necesitan los originales.

Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:

  • Nombre y apellido
  • Número de historia clínica o de salud (si corresponde)
  • Dirección
  • Fecha de nacimiento

¿Cuánto tiempo tomará para que revisen mi apelación?

Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con su solicitud de apelación, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.

Montos generalmente facturados (AGB)

Los montos generalmente facturados (Amounts Generally Billed, AGB) se basan en el promedio más bajo de los montos pagados a un centro de atención de Kaiser con la tarifa por servicio de Medicare o con la tarifa por servicio de Medicaid (además de los copagos) para servicios de emergencia o necesarios desde el punto de vista médico con base en los datos reales sobre reclamaciones del 1.º de octubre de 2020 al 30 de septiembre de 2021, los cuales son congruentes con el método retrospectivo. El pago total previsto de las reclamaciones permitidas se dividió entre los cargos facturados totales para dichas reclamaciones y ese número se restó a 1 para calcular el porcentaje de los AGB. La reducción de los AGB de 2022 a los cargos brutos es del 46% para cargos hospitalarios.

¿Ofrecen asistencia con el idioma?

Hay servicios de interpretación disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud para recibir asistencia financiera para los gastos médicos, la póliza y este resumen de la póliza estén disponibles en su idioma. Para obtener más información, llame al 888-901-4636.

Otros programas y recursos benéficos:

Si no tiene cobertura de atención de la salud y le gustaría obtener más información sobre sus opciones de cobertura, llámenos al 1-800-479-5764 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.

Estamos aquí para brindarle todo el apoyo posible. Si necesita ayuda con lo esencial, como vivienda, cuidado de niños o alimentación, Thrive Local Connections puede ayudarle a conectarse con los recursos de su comunidad. Llame al 1-800-443-6328 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.

¿Necesita ayuda?

Para obtener ayuda o si tiene preguntas acerca del proceso de solicitud de asistencia financiera para gastos médicos u otras dudas, llame al 800-442-4014 (línea TTY: 711), o hable con un asesor financiero o un auxiliar de registro de pacientes en el Departamento de Registro de Pacientes de su oficina médica local de Kaiser Permanente.