Asistencia Financiera para Gastos Médicos
Asistencia Financiera para Gastos Médicos
Nuestro programa de Asistencia Financiera para Gastos Médicos (Medical Financial Assistance, MFA) brinda asistencia financiera temporal para ayudar a los pacientes calificados a pagar por la atención médica según sus necesidades financieras. Esto incluye atención de emergencia, de urgencia o médicamente necesaria, así como servicios y productos de farmacia recibidos de proveedores o centros de Kaiser Permanente.
Los pacientes que califican pueden recibir asistencia financiera para algunos o todos sus costos médicos, independientemente de si tienen seguro médico, no tienen seguro o tienen un seguro insuficiente.
- Puede ser elegible si el ingreso del hogar es igual o inferior al 300 % (o hasta el 400 % en algunas regiones) de las pautas federales de pobreza.
- Puede ser elegible si tiene gastos médicos elevados en comparación con sus ingresos, independientemente de los ingresos del hogar.
La política, la solicitud y el resumen en lenguaje sencillo están disponibles en línea, por correo electrónico, en persona, por teléfono o por correo postal de EE. UU.
Seleccione a continuación la región donde recibió el servicio para encontrar estos recursos.
El programa MFA proporciona Asistencia financiera para:
- servicios de atención médica de emergencia y médicamente necesarios;
- servicios y productos de farmacia;
- suministros médicos proporcionados en centros de Kaiser Permanente (como hospitales, centros médicos y consultorios médicos), en farmacias para pacientes ambulatorios de Kaiser Permanente o por proveedores de Kaiser Permanente.
El programa MFA no proporciona asistencia financiera para:
- primas de atención médica;
- servicios de atención médica brindados y facturados fuera de Kaiser Permanente;
- ambulancia u otro transporte médico;
- servicios que no se consideran de emergencia o médicamente necesarios, según lo determine un proveedor de Kaiser Permanente, lo que incluye cirugía y servicios estéticos, tratamientos para la infertilidad, suministros médicos de tiendas y servicios de subrogación;
- servicios relacionados con la responsabilidad civil de terceros o casos de compensación del trabajador.
Puede presentar la solicitud por fax, por correo postal o en persona.
Para obtener más detalles, consulte “Cómo comenzar” a continuación y seleccione la región donde recibió los servicios para los que necesita la asistencia.
Haremos todo lo posible por procesar su solicitud con prontitud. Una vez que recibamos la solicitud completada, le enviaremos una carta informando el resultado dentro de los 30 días hábiles. Si no se aprueba, le indicaremos el motivo y le brindaremos instrucciones sobre cómo apelar la decisión si no está de acuerdo.
Necesitará la siguiente información para solicitar la asistencia:
- Información sobre el número de personas en el hogar y los ingresos de todos los adultos del hogar
- Costos de atención médica
- Comprobante de ingresos
La verificación de ingresos es parte del proceso que determina si una persona reúne los requisitos para recibir asistencia financiera destinada a cubrir gastos médicos. Incluir documentación que compruebe sus ingresos junto con la solicitud ayudará a confirmar la exactitud de sus ingresos durante el proceso de revisión.
Los pacientes que eligen por verificar su situación económica mediante documentación financiera pueden proporcionar sus últimos recibos de sueldo o declaración de impuestos del año fiscal en curso como comprobante de ingresos. Kaiser Permanente también aceptará documentación adicional como comprobante de ingresos, como se indica a continuación.
La siguiente tabla enumera los documentos opcionales que debe presentar según su(s) fuentes de ingresos familiares.
| Fuentes de ingresos familiares | Proporcione solo uno de los siguientes por fuente de ingresos |
|---|---|
| Ingresos comerciales o de alquileres |
|
| Ingreso laboral o salario |
|
| Ingresos recibidos por pensión, jubilación o anualidades |
|
| Ingresos por trabajo autónomo |
|
| Ingresos del Seguro Social o de la Seguridad de Ingreso Suplementario |
|
| Ingresos por desempleo o incapacidad |
|
| Ingresos por veterano |
|
| Asistencia gubernamental (como Medicaid, TANF, SNAP, WIC o vivienda para personas de bajos ingresos) |
|
| Ingresos por intereses o dividendos |
|
| Pagos de manutención conyugal o infantil recibidos |
|
| Sin ingresos familiares |
|
Kaiser Permanente ofrece varias opciones para pagar facturas y recursos con el fin de ayudarle a administrar sus gastos médicos. Puede pagar su factura, establecer un plan de pago o ver otras opciones de pago en la página Ayuda para pagar sus facturas.
Si no tiene cobertura de atención médica, llámenos al 1-800-479-5764 (TTY 711), de lunes a viernes, de 9 a. m. a 5 p. m., para obtener más información sobre sus opciones de cobertura.
Estamos aquí para ayudarle en todo lo que podamos. Si necesita ayuda con cuestiones esenciales como comida, vivienda, el pago de internet u otros servicios públicos, y más, el Centro Virtual de Apoyo Comunitario de Kaiser Permanente puede conectarle con recursos en su comunidad. Llame al 1‑800‑443‑6328 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.
Cómo comenzar
Para obtener materiales del programa o para iniciar el proceso de solicitud, seleccione la región donde recibió el servicio:
Región de servicio
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible en los departamentos de Admisión, Sala de Emergencias y Asesores Financieros para Pacientes en cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente en el Norte de California.
Hay consejeros disponibles por teléfono para brindar información, determinar la elegibilidad para la MFA y ayudar con el proceso de solicitud. Puede comunicarse con los asesores al 1-800-390-3507 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 30006
Walnut Creek, CA 94598
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 1-800-687-9901.
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 30006
Walnut Creek, CA 94598.
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada en el Área de Operaciones Financieras para Pacientes de cualquier centro de atención de Kaiser Permanente.
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza:
| Pautas federales de pobreza de 2025 (federal poverty level guidelines, FPG) |
||
|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es: | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto mensual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 201% y el 400% de las FPG |
| 1 | Hasta $2,608 |
$2,609 a $5,217 |
| 2 | Hasta $3,525 |
$3,526 a $7,050 |
| 3 | Hasta $4,442 |
$4,443 a $8,883 |
| 4 | Hasta $5,358 |
$5,359 a $10,717 |
| 5 | Hasta $6,275 |
$6,276 a $12,550 |
| 6 | Hasta $7,192 |
$7,193 a $14,383 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo).
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la apelación (consulte la tabla en la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos).
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente:
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar.
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente.
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 1-800-687-9901
- Por correo postal:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 30006
Walnut Creek, CA 94598
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
A un paciente que ha recibido servicios hospitalarios elegibles en un centro de Kaiser Permanente y es elegible para el programa MFA pero no ha recibido una adjudicación de MFA o ha rechazado una adjudicación de MFA no se le cobra más que los montos generalmente facturados por esos servicios. Los montos generalmente facturados, o AGB, se basan en el promedio más bajo de los montos que se pagaron a un centro de Kaiser Permanente por parte de aseguradoras de salud privadas y pago por servicio de Medicare (y copagos y deducibles) por servicios de emergencia o médicamente necesarios, según los datos de reclamos reales del 1 de octubre de 2023 al 30 de septiembre de 2024, lo que es consistente con el método de retrospección. El pago total esperado de los reclamos permitidos se dividió por los cargos totales facturados por dichos reclamos, y ese número se restó de 1 para calcular el porcentaje de AGB. La reducción de AGB de 2025, también conocida como ajuste, a los cargos brutos es del 69% para los cargos hospitalarios.
Hay intérpretes disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud, la política y el resumen de la política estén disponibles en su idioma. Para más información, llame al 1‑800‑464‑4000.
Los formatos alternativos accesibles incluyen letra grande, braille y audio.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 1-800-390-3507 o hable con un asesor financiero en el Departamento de Admisión de cualquier centro médico de Kaiser Permanente.
Ayuda para pagar su factura
Hay organizaciones de defensa del consumidor sin costo que le ayudarán a entender los procesos de facturación y pago de la atención médica. Puede comunicarse con la Health Consumer Alliance (Alianza de Salud del Consumidor) al 1-888-804-3536 (TTY 711) o visitar healthconsumer.org para obtener más información.
Programa de reclamos de facturas hospitalarias
Se trata de un programa estatal en el que se revisan las decisiones hospitalarias sobre si la persona reúne los requisitos para recibir ayuda con el pago de la factura del hospital. Si considera que le denegaron ayuda financiera indebidamente, puede presentar un reclamo ante el Hospital Bill Complaint Program (Programa de reclamos de facturas hospitalarias). Visite HospitalBillComplaintProgram.hcai.ca.gov para obtener más información y presentar un reclamo.
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible en los departamentos de Admisión, Sala de Emergencias y Asesores Financieros para Pacientes en cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente en el Sur de California.
Hay consejeros disponibles por teléfono para brindar información, determinar la elegibilidad para la MFA y ayudar con el proceso de solicitud. Puede comunicarse con los asesores al 1-800-390-3507 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 7086
Pasadena, CA 91109-7086
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 1-866-519-1693.
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 7086
Pasadena, CA 91109-7086
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada en el Departamento de Admisión de su hospital local de Kaiser Permanente.
Reunión con un asesor financiero
Comuníquese con nosotros al 1-800-390-3507 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. (PT) para encontrar un hospital de KP cercano que brinde ayuda en persona con la solicitud. (Cuando se le indique, presione uno para Facturación y Servicios Financieros).
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza:
| Pautas federales de pobreza de 2025 (federal poverty level guidelines, FPG) |
||
|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es: | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto mensual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 201% y el 400% de las FPG |
| 1 | Hasta $2,608 |
$2,609 a $5,217 |
| 2 | Hasta $3,525 |
$3,526 a $7,050 |
| 3 | Hasta $4,442 |
$4,443 a $8,883 |
| 4 | Hasta $5,358 |
$5,359 a $10,717 |
| 5 | Hasta $6,275 |
$6,276 a $12,550 |
| 6 | Hasta $7,192 |
$7,193 a $14,383 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Consulte la lista de proveedores para Sur de California.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo).
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos).
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente:
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar.
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente.
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 1-866-519-1693
- Por correo postal:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 7086
Pasadena, CA 91109-7086
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
A un paciente que ha recibido servicios hospitalarios elegibles en un centro de Kaiser Permanente y es elegible para el programa MFA pero no ha recibido una adjudicación de MFA o ha rechazado una adjudicación de MFA, no se le cobra más que los montos generalmente facturados por esos servicios. Los montos generalmente facturados, o AGB, se basan en el promedio más bajo de los montos que se pagaron a un centro de Kaiser Permanente por parte de las aseguradoras de salud privadas y el pago por servicio de Medicare (y los copagos y deducibles) por servicios de emergencia o médicamente necesarios, según los datos de reclamos reales del 1 de octubre de 2023 al 30 de septiembre de 2024, lo que es consistente con el método de retrospección. El pago total esperado de los reclamos permitidos se dividió por los cargos totales facturados por dichos reclamos, y ese número se restó de 1 para calcular el porcentaje de AGB. La reducción del AGB de 2025, también conocida como ajuste, a los cargos brutos es del 66% para los cargos hospitalarios.
Hay intérpretes disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud, la política y el resumen de la política estén disponibles en su idioma. Para más información, llame al 1-800-464-4000.
Los formatos alternativos accesibles incluyen letra grande, braille y audio.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 1-800-390-3507 o hable con un asesor financiero en el Departamento de Admisión de cualquier centro médico de Kaiser Permanente.
Ayuda para pagar su factura
Hay organizaciones de defensa del consumidor sin costo que le ayudarán a entender los procesos de facturación y pago de la atención médica. Puede comunicarse con la Health Consumer Alliance (Alianza de Salud del Consumidor) al 1-888-804-3536 (TTY 711) o visitar healthconsumer.org para obtener más información.
Programa de reclamos de facturas hospitalarias
Se trata de un programa estatal en el que se revisan las decisiones hospitalarias sobre si la persona reúne los requisitos para recibir ayuda con el pago de la factura del hospital. Si considera que le denegaron ayuda financiera indebidamente, puede presentar un reclamo ante el Hospital Bill Complaint Program (Programa de reclamos de facturas hospitalarias). Visite HospitalBillComplaintProgram.hcai.ca.gov para obtener más información y presentar un reclamo.
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible en los centros de atención médica de Kaiser Permanente.
Hay consejeros disponibles por teléfono para brindar información, determinar la elegibilidad para la MFA y ayudar con el proceso de solicitud. Puede comunicarse con los asesores al 303-338-3555, 1-866-899-6018 (TTY 1-800-659-2656), de lunes a viernes, de 10 a. m. a 3 p. m. (MST).
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Northfield Support Services
Attention: MFA Program
11000 E. 45th Ave.
Denver, CO 80239-3004
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 1-855-300-3684.
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Northfield Support Services
Attention: MFA Program
11000 E. 45th Avenue
Denver, CO 80239-3004
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada en el Registro de Pacientes de cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente.
Reunión con un asesor financiero
Programe una cita con un asesor financiero en uno de nuestros centros designados, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. (MST).
Tenga a la mano toda la información que figura en la solicitud.
| Aurora Centerpoint 14701 E. Exposition Ave. Aurora, CO 80012 |
Franklin Medical Offices 2045 Franklin St. Denver, CO 80205 |
Lakewood Medical Offices 8383 W. Alameda Ave. Lakewood, CO 80226 |
| Lone Tree Medical Offices 10240 Park Meadows Dr. Lone Tree, CO 80124 |
Rock Creek Medical Offices 280 Exempla Cir. Lafayette, CO 80026 |
Skyline Medical Offices 1375 E 20th Ave. Denver, CO 80205 |
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza:
| Pautas federales de pobreza de 2025 (federal poverty guidelines, FPG) |
||
|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es: | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto mensual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 201% y el 300% de las FPG |
| 1 | Hasta $2,608 |
$2,609 a $3,913 |
| 2 | Hasta $3,525 |
$3,526 a $5,288 |
| 3 | Hasta $4,442 |
$4,443 a $6,663 |
| 4 | Hasta $5,358 |
$5,359 a $8,038 |
| 5 | Hasta $6,275 |
$6,276 a $9,413 |
| 6 | Hasta $7,192 |
$7,193 to $10,788 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo).
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la apelación (consulte la tabla en la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos).
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente:
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar.
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente.
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 1-855-300-3684
- Por correo postal:
Northfield Support Services
Attention: MFA Program
11000 E. 45th Avenue
Denver, CO 80239-3004
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
Los montos generalmente facturados se aplican solo a los servicios hospitalarios elegibles brindados en un hospital de Kaiser Foundation Hospitals y no se aplican a los servicios brindados en la región de Colorado.
Hay intérpretes disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud, la política y el resumen de la política estén disponibles en su idioma. Para más información, llame al 1-866-899-6018 (TTY: 1-800-659-2656).
Los formatos alternativos accesibles incluyen letra grande, braille y audio.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 1-866-899-6018 (TTY 1-800-659-2656), o hable con un asesor financiero o un auxiliar de registro en el Departamento de Registro de Pacientes en su consultorio médico local de Kaiser Permanente.
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible en los centros de atención médica de Kaiser Permanente.
Hay consejeros disponibles por teléfono para brindar información, determinar la elegibilidad para la MFA y ayudar con el proceso de solicitud. Puede comunicarse con los asesores al 404-949-5112 (TTY 1-800-255-0056), de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 4:30 p. m.
Para obtener asistencia en persona con preguntas sobre la solicitud, puede programar una cita con un consejero en cualquier centro médico designado, incluidos Cascade, Crescent, Cumberland, Glenlake, Gwinnett, Panola, Southwood, Sugar Hill-Buford o Town Park. Los consejeros están disponibles en estos lugares los lunes, miércoles y viernes, de 8:30 a. m. a 4 p. m. Hora del este.
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente
Attention: Patient Financial Services
Nine Piedmont Center
3495 Piedmont Rd., NE
Atlanta, GA 30305-1736
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 1-877-899-5635
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
Nine Piedmont Center
3495 Piedmont Rd., NE
Atlanta, GA 30305-1736
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada en la Oficina Administrativa para Pacientes de cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente.
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza:
| Pautas federales de pobreza de 2025 (federal poverty guidelines, FPG) |
||
|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es: | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto mensual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 201% y el 300% de las FPG |
| 1 | Hasta $2,608 |
$2,609 a $3,913 |
| 2 | Hasta $3,525 |
$3,526 a $5,288 |
| 3 | Hasta $4,442 |
$4,443 a $6,663 |
| 4 | Hasta $5,358 |
$5,359 a $8,038 |
| 5 | Hasta $6,275 |
$6,276 a $9,413 |
| 6 | Hasta $7,192 |
$7,193 to $10,788 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo)
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la apelación (consulte la tabla en la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos)
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente::
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 1-877-899-5635
- Por correo postal:
Kaiser Permanente MFA Program
Nine Piedmont Center
3495 Piedmont Rd., NE
Atlanta, GA 30305-1736
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
Los montos generalmente facturados se aplican solo a los servicios hospitalarios elegibles brindados en un hospital de Kaiser Foundation Hospitals y no se aplican a los servicios brindados por la región de Georgia.
Hay intérpretes disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud, la política y el resumen de la política estén disponibles en su idioma. Para más información, llame al 404-949-5112.
Los formatos alternativos accesibles incluyen letra grande, braille y audio.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 404-949-5112 o hable con un supervisor de la Oficina Comercial para Pacientes en su consultorio médico local de Kaiser Permanente.
Urgente: para los pacientes afectados por los incendios forestales en Maui
Se recomienda a los pacientes afectados por los incendios forestales en Maui que se comuniquen con nosotros al 1-808-432-7940 o al 1-800-598-5928 para hablar con un asesor financiero para determinar su elegibilidad y solicitar asistencia financiera médica.
Consulte a continuación para obtener más información o acceder a los materiales del programa.
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible en los departamentos de Admisión, Sala de Emergencias y Asesores Financieros para Pacientes en cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente en Hawái 808-432-7940 o al 1-800-598-5928 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5 p. m. (HST).
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente
Attention: MFA Program — Business Services
3288 Moanalua Road
Honolulu, HI 96819
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 808-432-7950.
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente
Attention: MFA Program — Business Services
3288 Moanalua Road
Honolulu, HI 96819
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada en cualquier centro de atención de Kaiser Permanente.
Reunión con un asesor financiero
Reúnase con un asesor financiero en el centro médico Moanalua o en los consultorios médicos Waipio, Honolulu o Mapunapuna, de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m. (HST).
Tenga a la mano toda la información que figura en la solicitud.
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza:
| Pautas federales de pobreza de 2025 (federal poverty guidelines, FPG) |
||
|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es: | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto anual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto annual está entre el 201% y el 300% de las FPG |
| 1 | Hasta $2,998 |
$2,999 a $4,498 |
| 2 | Hasta $4,053 |
$4,054 a $6,080 |
| 3 | Hasta $5,108 |
$5,109 a $7,663 |
| 4 | Hasta $6,163 |
$6,164a $9,245 |
| 5 | Hasta $7,218 |
$7,219 a $10,828 |
| 6 | Hasta $8,273 |
$8,274 a $12,410 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Consulte la lista de proveedores para Hawái.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo)
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la apelación (consulte la tabla en la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos)
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente::
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 808-432-7950
- Por correo postal:
Kaiser Permanente
Attention: MFA Program — Business Services
3288 Moanalua Road
Honolulu, HI 96819
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
A un paciente que ha recibido servicios hospitalarios elegibles en un centro de Kaiser Permanente y es elegible para el programa MFA pero no ha recibido una adjudicación de MFA o ha rechazado una adjudicación de MFA, no se le cobra más que los montos generalmente facturados por esos servicios. Los montos generalmente facturados, o AGB, se basan en el promedio más bajo de los montos que se pagaron a un centro de Kaiser Permanente mediante aseguradoras de salud privadas y el pago por servicio de Medicare (y copagos y deducibles) por servicios de emergencia o médicamente necesarios, según los datos de reclamos reales del 1 de octubre de 2023 al 30 de septiembre de 2024, lo que es consistente con el método de retrospección. El pago total esperado de los reclamos permitidos se dividió por los cargos totales facturados por dichos reclamos, y ese número se restó de 1 para calcular el porcentaje de AGB. La reducción de AGB de 2025, también conocida como ajuste, a los cargos brutos es del 51 % para los cargos hospitalarios.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 808-432-7940 o al 1-800-598-5928, o hable con un asesor financiero en el Departamento de Servicios Comerciales en cualquier centro médico de Kaiser Permanente.
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible en los centros de atención médica de Kaiser Permanente.
Hay consejeros disponibles por teléfono para brindar información, determinar la elegibilidad para la MFA y ayudar con el proceso de solicitud. Puede comunicarse con los asesores al 1-844-412-0919 (TTY 711), de lunes a viernes, de 9:30 a. m. a 3:30 p. m.
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
4000 Garden City Dr.
Second Floor
Hyattsville, MD, 20785
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 1-855-414-1713.
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
4000 Garden City Dr.
Second Floor
Hyattsville, MD, 20785
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada en el área de Servicio a los Miembros en cualquier centro médico de Kaiser Permanente.
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza.
Se espera que los pacientes con Medicare Parte D que sean aprobados para una adjudicación parcial de MFA paguen el saldo restante de la farmacia en el punto de venta o al realizar el pedido por correo.
| Pautas federales de pobreza de 2025 (federal poverty guidelines, FPG) |
||
|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es: | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto mensual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 201% y el 300% de las FPG |
| 1 | Hasta $2,608 |
$2,609 a $3,913 |
| 2 | Hasta $3,525 |
$3,526 a $5,288 |
| 3 | Hasta $4,442 |
$4,443 a $6,663 |
| 4 | Hasta $5,358 |
$5,359 a $8,038 |
| 5 | Hasta $6,275 |
$6,276 a $9,413 |
| 6 | Hasta $7,192 |
$7,193 to $10,788 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo)
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la apelación (consulte la tabla en la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos)
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente::
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 1-855-414-1713
- Por correo postal:
Kaiser Permanente MFA Program
2101 East Jefferson St.
Rockville, MD 20852
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
Los montos generalmente facturados se aplican solo a los servicios hospitalarios elegibles brindados en un hospital de Kaiser Foundation Hospitals y no se aplican a los servicios brindados en la región del Atlántico Medio.
Hay intérpretes disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud, la política y el resumen de la política estén disponibles en su idioma. Para más información, llame al 1-844-412-0919.
Los formatos alternativos accesibles incluyen letra grande, braille y audio.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 1-844-412-0919 o hable con un especialista en MFA en el Departamento de MFA o la Oficina Administrativa en su consultorio médico local de Kaiser Permanente.
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible los departamentos de Admisión, Sala de Emergencias y Asesores Financieros para Pacientes en cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente en Oregón o el suroeste de Washington.
Hay consejeros disponibles por teléfono para brindar información, determinar la elegibilidad para la MFA y ayudar con el proceso de solicitud. Puede comunicarse con los asesores al 503-813-2000 o al 1-800-813-2000 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (PT).
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente
Attention: Financial Counselors
500 NE Multnomah St.
Portland, OR 97232
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 1-877-829-3547.
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente
Attention: Financial Counselors
500 NE Multnomah St.
Portland, OR 97232
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada al personal de recepción en cualquier centro de atención de Kaiser Permanente. Si tiene preguntas sobre la MFA, comuníquese con Servicio a los Miembros al 503-813-2000, de lunes a viernes,
de 8 a. m. a 6 p. m. (PT).
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza.
| Pautas federales de pobreza de 2024 (federal poverty guidelines, FPG) |
||||
|---|---|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto mensual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 75% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 201% y el 300% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 301% y el 350% de las FPG | Asignación del 25% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 351% y el 400% de las FPG |
| 1 | Hasta $2,608 | $2,609 a $3,913 | $3,914 a $4,565 | $4,566 a $5,217 |
| 2 | Hasta $3,525 | $3,526 a $5,288 | $5,289 a $6,169 | $6,170 a $7,050 |
| 3 | Hasta $4,442 | $4,443 a $6,663 | $6,664 a $7,733 | $7,744 a $8,883 |
| 4 | Hasta $5,358 | $5,359 a $8,038 | $8,039 a $9,377 | $9,378 a $10,717 |
| 5 | Hasta $6,275 | $6,276 a $9,413 | $9,414 a $10,981 | $10,982 a $12,550 |
| 6 | Hasta $7,192 | $7,193 a $10,788 | $10,789 a $12,585 | $12,586 a $14,383 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo)
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la apelación (consulte la tabla en la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos)
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente::
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 1-877-829-3547
- By correo postal:
Kaiser Permanente
Attention: Financial Counselors
500 NE Multnomah St.
Portland, OR 97232
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
A un paciente que ha recibido servicios hospitalarios elegibles en un centro de Kaiser Permanente y es elegible para el programa MFA pero no ha recibido una adjudicación de MFA o ha rechazado una adjudicación de MFA, no se le cobra más que los montos generalmente facturados por esos servicios. Los montos generalmente facturados, o AGB, o AGB, se basan en el promedio más bajo de los montos que se pagaron a un centro de Kaiser Permanente por pago por servicio de Medicare y pago por servicio de Medicaid (y copagos y deducibles) por servicios de emergencia o médicamente necesarios, según los datos de reclamos reales del 1 de octubre de 2023 al 30 de septiembre de 2024, lo que es consistente con el método de retrospección. El pago total esperado de los reclamos permitidos se dividió por los cargos totales facturados por dichos reclamos, y ese número se restó de 1 para calcular el porcentaje de AGB. La reducción de AGB de 2025, también conocida como ajuste, a los cargos brutos es del 68% para los cargos hospitalarios.
Hay intérpretes disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud, la política y el resumen de la política estén disponibles en su idioma. Para más información, llame al 1-800-324-8010, or TTY 711.
Los formatos alternativos accesibles incluyen letra grande, braille y audio.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 1-800-813-2000.
¿Cómo obtengo información sobre el programa?
Puede descargar la solicitud del programa, el resumen en lenguaje sencillo, la política y otros documentos. Estos incluyen versiones traducidas y accesibles para lectores de pantalla. La información del programa también está disponible en los centros de atención médica de Kaiser Permanente.
Hay consejeros disponibles por teléfono para brindar información, determinar la elegibilidad para la MFA y ayudar con el proceso de solicitud. Puede comunicarse con los asesores al 1-800-442-4014 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. (PT).
Puede solicitar información del programa por correo postal a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 34584
Seattle, WA 98124-1584
Maneras de presentar la solicitud
Por fax
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada al 206-877-0640.
Por correo postal
Complete la solicitud para la MFA. Luego, envíe la solicitud completada a la siguiente dirección:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 34584
Seattle, WA 98124-1584
En persona
Complete la solicitud para la MFA. Luego, entregue la solicitud completada en la oficina administrativa o la recepción de cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente.
Reunión con un asesor financiero
Reúnase con un asesor financiero en la oficina administrativa o la recepción de cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente.
El personal también está disponible en los centros médicos Bellevue, Capitol Hill, Olympia, Silverdale y Tacoma.
Tenga a la mano toda la información que figura en la solicitud.
Más información
Los montos de las compensaciones de la Asistencia Financiera para Gastos Médicos se basan en el ingreso de su hogar como un porcentaje de las pautas federales de pobreza.
| Pautas federales de pobreza de 2025 (federal poverty guidelines, FPG) |
|||
|---|---|---|---|
| Si el tamaño de su grupo familiar es: | Asignación del 100% si el ingreso familiar bruto mensual es igual o inferior al 200% de las FPG | Asignación del 75% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 201% y el 250% de las FPG | Asignación del 50% si el ingreso familiar bruto mensual está entre el 251% y el 300% de las FPG |
| 1 | Up a $2,608 |
$2,609 a $3,260 |
$3,261 a $3,913 |
| 2 | Up a $3,525 |
$3,526 a $4,406 |
$4,407 a $5,288 |
| 3 | Up a $4,442 |
$4,443 a $5,552 |
$5,553 a $6,663 |
| 4 | Up a $5,358 |
$5,359 a $6,698 |
$6,699 a $8,038 |
| 5 | Up ao $6,275 |
$6,276 ao $7,844 |
$7,845 a $9,413 |
| 6 | Up a $7,192 |
$7,193 a $8,990 |
$8,991 a $10,788 |
Aviso
Los anteriores receptores de asignaciones de MFA no tienen garantizadas futuras asignaciones. Kaiser Permanente se reserva el derecho de cambiar los términos y condiciones de la MFA en cualquier momento. Una asignación de MFA no es un beneficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos compartidos adeudados por su plan.
Consulte la lista de proveedores para.
Si se denegó su solicitud recientemente o si cree que califica para una compensación mayor, puede apelar la decisión.
Usted deberá proporcionar lo siguiente:
- La razón por la que solicita la apelación (pérdida del trabajo, por ejemplo).
- Documentación financiera actual de los ingresos brutos totales de su hogar que respalden la apelación (consulte la tabla en la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos).
También puede presentar una apelación si sus gastos médicos exceden el 10 % de los ingresos brutos anuales de su hogar durante los últimos 12 meses.
Para hacerlo, debe proporcionar lo siguiente:
- Comprobante de los ingresos brutos anuales de su hogar.
- Comprobante de los gastos médicos o de atención dental que no sean de Kaiser Permanente.
- Una factura detallada con la siguiente información:
- nombre y dirección del proveedor;
- nombre del paciente;
- descripción de los servicios o suministros proporcionados.
No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe la apelación.
Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que presente una nueva solicitud.
Para apelar por una compensación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la compensación.
Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección anterior “Qué información necesito para la solicitud” y vea la documentación requerida sobre sus ingresos.
Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y envíe el formulario de solicitud de apelación que recibió con la carta de compensación, junto con la documentación de respaldo:
- Por fax: 206-877-0640
- Por correo postal:
Kaiser Permanente MFA Program
P.O. Box 34584
Seattle, WA 98124-1584
Envíe copias de los documentos oficiales; no se requieren los originales.
Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:
- Nombre y apellido
- Número de historia clínica (si corresponde)
- Dirección del hogar
- Fecha de nacimiento
Una vez que recibamos la documentación solicitada, le enviaremos la decisión sobre su apelación dentro de un periodo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con la solicitud, rechazaremos su apelación automáticamente. Todas las decisiones de las apelaciones son definitivas.
A un paciente que ha recibido servicios hospitalarios elegibles en un centro de Kaiser Permanente y es elegible para el programa MFA pero no ha recibido una adjudicación de MFA o ha rechazado una adjudicación de MFA, no se le cobra más que los montos generalmente facturados por esos servicios. Los montos generalmente facturados, o AGB, se basan en el promedio más bajo de los montos que se pagaron a un centro de Kaiser Permanente por pago por servicio de Medicare (y copagos) por servicios de emergencia o médicamente necesarios, según los datos de reclamos reales del 1 de octubre de 2023 al 30 de septiembre de 2024, lo que es consistente con el método de retrospección. El pago total esperado de los reclamos permitidos se dividió por los cargos totales facturados por dichos reclamos, y ese número se restó de 1 para calcular el porcentaje de AGB. La reducción de AGB de 2025, también conocida como ajuste, a los cargos brutos es del 49% para los cargos hospitalarios.
Hay intérpretes disponibles sin costo para usted. Es posible que la solicitud, la política y el resumen de la política estén disponibles en su idioma. Para más información, llame al 1-888-901-4636.
Los formatos alternativos accesibles incluyen letra grande, braille y audio.
Si necesita ayuda con la solicitud de la asistencia financiera para gastos médicos o si tiene otras preguntas, llame al 1-800-442-4014 o hable con el personal en la Oficina Administrativa o la recepción de cualquier consultorio médico de Kaiser Permanente.